බොලිවියාවේ චාකෝ කලාපයේ ව්යාධිජනක ට්‍රයැටොමයින් කෘමීන්ට එරෙහිව ගෘහස්ථ අවශේෂ ඉසීමේ පිළිවෙත්: ප්‍රතිකාර කරන ලද නිවාසවලට ලබා දෙන කෘමිනාශකවල අඩු කාර්යක්ෂමතාවයට හේතු වන සාධක පරපෝෂිතයන් සහ වාහකයන්

       ගෘහස්ථ කෘමිනාශකදකුණු ඇමරිකාවේ බොහෝ ප්‍රදේශවල චාගස් රෝගය ඇති කරන ට්‍රිපනොසෝමා කෲසි රෝගයේ දෛශික මගින් සම්ප්‍රේෂණය වීම අඩු කිරීම සඳහා ඉසීම (IRS) ප්‍රධාන ක්‍රමයකි. කෙසේ වෙතත්, බොලිවියාව, ආර්ජන්ටිනාව සහ පැරගුවේ ආවරණය වන ග්‍රෑන්ඩ් චාකෝ කලාපයේ IRS හි සාර්ථකත්වය අනෙකුත් දකුණු කෝන් රටවලට තරඟ කළ නොහැක.
මෙම අධ්‍යයනයෙන් බොලිවියාවේ චාකෝ හි සාමාන්‍ය ආවේණික ප්‍රජාවක සාමාන්‍ය IRS භාවිතයන් සහ පළිබෝධනාශක තත්ත්ව පාලනය තක්සේරු කරන ලදී.
ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍යයඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින්(ai) ඉසිනයේ බිත්ති මතුපිට සවි කර ඇති පෙරහන් කඩදාසි මත ග්‍රහණය කර ඇති අතර ප්‍රමාණාත්මක HPLC ක්‍රම සඳහා වලංගු කරන ලද අනුවර්තනය කරන ලද කෘමිනාශක ප්‍රමාණාත්මක කට්ටලයක් (IQK™) භාවිතයෙන් සකස් කරන ලද ඉසින ටැංකි ද්‍රාවණවල මනිනු ලැබේ. පෙරහන් කඩදාසි සඳහා යොදන කෘමිනාශක සාන්ද්‍රණය සහ ඉසින බිත්ති උස, ඉසින ආවරණය (ඉසින මතුපිට ප්‍රදේශය/ඉසින කාලය [m2/min]) සහ නිරීක්ෂණය කරන ලද/අපේක්ෂිත ඉසින අතර සම්බන්ධතාවය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා සෘණ ද්විපද මිශ්‍ර-බලපෑම් ප්‍රතිගාමී ආකෘතියක් භාවිතයෙන් දත්ත විශ්ලේෂණය කරන ලදී. IRS හිස් නිවාස අවශ්‍යතා සමඟ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන්ගේ සහ නිවාස හිමියන්ගේ අනුකූලතාවය අතර වෙනස්කම් ද තක්සේරු කරන ලදී. සකස් කරන ලද ඉසින ටැංකිවල මිශ්‍ර කිරීමෙන් පසු ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් නිරවුල් කිරීමේ අනුපාතය රසායනාගාරයේදී ප්‍රමාණනය කරන ලදී.
ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් AI සාන්ද්‍රණයන්හි සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර, පෙරහන් වලින් 10.4% (50/480) ක් සහ නිවාස වලින් 8.8% (5/57) ක් පමණක් 50 mg ± 20% AI/m2 ඉලක්කගත සාන්ද්‍රණය සාක්ෂාත් කර ගත්හ. දක්වා ඇති සාන්ද්‍රණයන් අදාළ ඉසින ද්‍රාවණවල දක්නට ලැබෙන සාන්ද්‍රණයන්ගෙන් ස්වාධීන වේ. ඉසින ටැංකියේ සකස් කළ මතුපිට ද්‍රාවණයට ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් AI මිශ්‍ර කිරීමෙන් පසු ඉක්මනින් නිරාකරණය වූ අතර, එමඟින් මිනිත්තුවකට ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් AI හි රේඛීය අලාභයක් සහ මිනිත්තු 15 කට පසු 49% ක අලාභයක් සිදුවිය. WHO නිර්දේශිත ඉසින අනුපාතය 19 m2/min (±10%) ට ප්‍රතිකාර කරන ලද නිවාස වලින් 7.5% (6/80) ක් පමණක් ප්‍රතිකාර කරන ලද අතර, නිවාස වලින් 77.5% (62/80) ක් අපේක්ෂා කළ ප්‍රමාණයට වඩා අඩු අනුපාතයකින් ප්‍රතිකාර කරන ලදී. නිවසට ලබා දෙන ක්‍රියාකාරී අමුද්‍රව්‍යයේ සාමාන්‍ය සාන්ද්‍රණය නිරීක්ෂණය කරන ලද ඉසින ආවරණයට සැලකිය යුතු ලෙස සම්බන්ධ නොවීය. ගෘහස්ථ අනුකූලතාවය ඉසින ආවරණයට හෝ නිවාස වෙත ලබා දෙන සයිපර්මෙත්‍රින් හි සාමාන්‍ය සාන්ද්‍රණයට සැලකිය යුතු ලෙස බලපා නැත.
IRS ප්‍රශස්ත නොවන බෙදාහැරීම පළිබෝධනාශකවල භෞතික ගුණාංග සහ IRS කණ්ඩායම් පුහුණු කිරීම සහ අනුකූලතාව දිරිමත් කිරීම සඳහා මහජන අධ්‍යාපනය ඇතුළුව පළිබෝධනාශක බෙදා හැරීමේ ක්‍රම සමාලෝචනය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය නිසා විය හැකිය. IQK™ යනු IRS හි ගුණාත්මකභාවය වැඩි දියුණු කරන සහ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් පුහුණු කිරීම සහ චාගස් දෛශික පාලනයේ කළමනාකරුවන් සඳහා තීරණ ගැනීම පහසු කරන වැදගත් ක්ෂේත්‍ර-හිතකාමී මෙවලමකි.
චාගස් රෝගය ඇතිවන්නේ ට්‍රිපනොසෝමා කෲසි (කයිනෙටොප්ලාස්ටිඩ්: ට්‍රිපනොසොමැටිඩේ) නම් පරපෝෂිතයා ආසාදනය වීමෙනි, එය මිනිසුන් සහ අනෙකුත් සතුන් තුළ විවිධ රෝග ඇති කරයි. මිනිසුන් තුළ, උග්‍ර රෝග ලක්ෂණ සහිත ආසාදනය ආසාදනයෙන් සති සිට මාස දක්වා සිදු වන අතර උණ, ව්‍යාධිය සහ හෙපටොස්ප්ලෙනොමගලි මගින් සංලක්ෂිත වේ. ඇස්තමේන්තුගත ආසාදනවලින් 20-30% ක් නිදන්ගත ස්වරූපයකට ගමන් කරයි, බොහෝ විට හෘද මයෝපති, එය සන්නායක පද්ධති දෝෂ, හෘද රිද්ම බාධා, වම් කශේරුකා අක්‍රියතාව සහ අවසානයේ හෘදයාබාධ ඇතිවීම සහ අඩු වශයෙන් ආමාශ ආන්ත්‍රික රෝග මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම තත්වයන් දශක ගණනාවක් පැවතිය හැකි අතර ප්‍රතිකාර කිරීමට අපහසු වේ [1]. එන්නතක් නොමැත.
2017 දී චාගස් රෝගයේ ගෝලීය බර මිලියන 6.2 ක් ලෙස ඇස්තමේන්තු කර ඇති අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සියලුම වයස් කාණ්ඩ සඳහා මරණ 7900 ක් සහ ආබාධිත-ගැලපුම් කළ ආයු කාලය (DALYs) 232,000 ක් සිදුවිය [2,3,4]. ට්‍රයැටොමිනස් කෲසි මධ්‍යම සහ දකුණු ඇමරිකාව පුරා සහ දකුණු උතුරු ඇමරිකාවේ සමහර ප්‍රදේශවල ට්‍රයැටොමිනස් කෲසි (හෙමිප්ටෙරා: රෙඩුවිඩේ) මගින් සම්ප්‍රේෂණය වන අතර එය 2010 දී ලතින් ඇමරිකාවේ මුළු නව රෝගීන් සංඛ්‍යාවෙන් 30,000 (77%) ක් වේ [5]. යුරෝපය සහ ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය වැනි ආවේණික නොවන කලාපවල ආසාදන වෙනත් මාර්ග අතරට සංජානනීය සම්ප්‍රේෂණය සහ ආසාදිත රුධිර පාරවිලයනය ඇතුළත් වේ. උදාහරණයක් ලෙස, ස්පාඤ්ඤයේ, ලතින් ඇමරිකානු සංක්‍රමණිකයින් අතර ආසාදන අවස්ථා 67,500 ක් පමණ ඇති අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස වාර්ෂික සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධති පිරිවැය ඇමරිකානු ඩොලර් මිලියන 9.3 කි [7]. 2004 සහ 2007 අතර, බාර්සිලෝනා රෝහලකදී පරීක්ෂාවට ලක් කරන ලද ගැබිනි ලතින් ඇමරිකානු සංක්‍රමණික කාන්තාවන්ගෙන් 3.4% ක් ට්‍රිපනොසෝමා කෲසි සඳහා සෙරොපොසිටිව් විය [8]. එබැවින්, ට්‍රයිඇටොමයින් දෛශික-නිදහස් රටවල රෝග බර අඩු කිරීම සඳහා ආවේණික රටවල දෛශික සම්ප්‍රේෂණය පාලනය කිරීමට ගන්නා උත්සාහයන් ඉතා වැදගත් වේ [9]. නිවාස තුළ සහ අවට දෛශික ජනගහනය අඩු කිරීම සඳහා ගෘහස්ථ ඉසීම (IRS), සංජානනීය සම්ප්‍රේෂණය හඳුනා ගැනීමට සහ තුරන් කිරීමට මාතෘ පරීක්ෂාව, රුධිර හා අවයව බද්ධ කිරීමේ බැංකු පරීක්ෂා කිරීම සහ අධ්‍යාපනික වැඩසටහන් [5,10,11,12] ඇතුළත් වේ.
දකුණු ඇමරිකාවේ දකුණු කේතුවේ, ප්‍රධාන වාහකයා වන්නේ ව්යාධිජනක ට්‍රයැටොමයින් දෝෂයයි. මෙම විශේෂය ප්‍රධාන වශයෙන් අන්තරාසර්ග සහ අන්තරාසර්ග වන අතර නිවාස සහ සත්ව ගාල් තුළ බහුලව බෝ වේ. දුර්වල ලෙස ඉදිකරන ලද ගොඩනැගිලිවල, බිත්ති සහ සිවිලිම්වල ඉරිතැලීම් ට්‍රයැටොමයින් දෝෂ ඇති කරන අතර, නිවාසවල ආසාදන විශේෂයෙන් දරුණු වේ [13, 14]. දකුණු කේන් මුලපිරීම (INCOSUR) ට්‍රයි හි ගෘහස්ථ ආසාදනවලට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා සම්බන්ධීකරණ ජාත්‍යන්තර උත්සාහයන් ප්‍රවර්ධනය කරයි. ව්යාධිජනක බැක්ටීරියා සහ අනෙකුත් ස්ථාන-විශේෂිත කාරක හඳුනා ගැනීමට IRS භාවිතා කරන්න [15, 16]. මෙය චාගස් රෝගයේ සිදුවීම් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට හේතු වූ අතර, සමහර රටවල (උරුගුවේ, චිලී, ආර්ජන්ටිනාවේ සහ බ්‍රසීලයේ සමහර කොටස්) දෛශික මගින් බෝවන සම්ප්‍රේෂණය තුරන් කර ඇති බව ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය විසින් පසුව තහවුරු කරන ලදී [10, 15].
INCOSUR හි සාර්ථකත්වය තිබියදීත්, දෛශික ට්‍රිපනොසෝමා කෲසි ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ ග්‍රාන් චාකෝ කලාපයේ පවතී, එය බොලිවියාව, ආර්ජන්ටිනාව සහ පැරගුවේ දේශසීමා හරහා වර්ග කිලෝමීටර මිලියන 1.3 ක් පුරා පැතිරී ඇති සෘතුමය වියළි වනාන්තර පරිසර පද්ධතියකි [10]. කලාපයේ පදිංචිකරුවන් වඩාත්ම ආන්තික කණ්ඩායම් අතර වන අතර සෞඛ්‍ය සේවා සඳහා සීමිත ප්‍රවේශයක් සහිත අන්ත දරිද්‍රතාවයේ ජීවත් වෙති [17]. මෙම ප්‍රජාවන්හි ටී. කෲසි ආසාදනය සහ දෛශික සම්ප්‍රේෂණය ලෝකයේ ඉහළම ඒවා අතර වේ [5,18,19,20] නිවාස වලින් 26–72% ක් ට්‍රිපනොසෝමාටයිඩ් වලින් ආසාදනය වී ඇත. ඉන්ෆෙස්ටන්ස් [13, 21] සහ 40–56% ට්‍රයි. ව්යාධිජනක බැක්ටීරියා ට්‍රිපනොසෝමා කෲසි ආසාදනය කරයි [22, 23]. දකුණු කෝන් කලාපයේ දෛශික-බෝවන චාගස් රෝගයේ සියලුම අවස්ථා වලින් බහුතරයක් (> 93%) බොලිවියාවේ සිදු වේ [5].
IRS යනු වර්තමානයේ මිනිසුන් තුළ ට්‍රයැසීන් අඩු කිරීම සඳහා බහුලව පිළිගත් එකම ක්‍රමයයි. ඉන්ෆෙස්ටන්ස් යනු මිනිස් වාහක මගින් බෝවන රෝග කිහිපයක බර අඩු කිරීම සඳහා ඓතිහාසිකව ඔප්පු කරන ලද උපාය මාර්ගයකි [24, 25]. ට්‍රයි ගම්මානයේ නිවාසවල කොටස සෞඛ්‍ය බලධාරීන් විසින් IRS යෙදවීම පිළිබඳ තීරණ ගැනීමට සහ, වැදගත් ලෙස, නැවත ආසාදනය වීමේ අවදානමකින් තොරව නිදන්ගතව ආසාදිත දරුවන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සාධාරණීකරණය කිරීමට භාවිතා කරන ප්‍රධාන දර්ශකයකි [16,26,27,28,29]. IRS හි කාර්යක්ෂමතාව සහ චාකෝ කලාපයේ දෛශික සම්ප්‍රේෂණයේ අඛණ්ඩ පැවැත්ම සාධක කිහිපයකින් බලපායි: ගොඩනැගිලි ඉදිකිරීම්වල දුර්වල ගුණාත්මකභාවය [19, 21], උප ප්‍රශස්ත IRS ​​ක්‍රියාත්මක කිරීම සහ ආසාදන අධීක්ෂණ ක්‍රම [30], IRS අවශ්‍යතා සම්බන්ධයෙන් මහජන අවිනිශ්චිතතාව අඩු අනුකූලතාව [31], පළිබෝධනාශක සූත්‍රවල කෙටි අවශේෂ ක්‍රියාකාරිත්වය [32, 33] සහ ට්‍රයි. ඉන්ෆෙස්ටන්ස් කෘමිනාශක සඳහා ප්‍රතිරෝධය සහ/හෝ සංවේදීතාව අඩු කර ඇත [22, 34].
කෘතිම පයිරෙත්‍රොයිඩ් කෘමිනාශක IRS හි බහුලව භාවිතා වන්නේ ට්‍රයිඇටොමයින් දෝෂ ජනගහනයට මාරාන්තික වීම නිසාය. අඩු සාන්ද්‍රණයකදී, නිරීක්ෂණ අරමුණු සඳහා බිත්ති ඉරිතැලීම් වලින් වාහකයන් ඉවත් කිරීම සඳහා පයිරෙත්‍රොයිඩ් කෘමිනාශක කෝපයක් ලෙසද භාවිතා කර ඇත [35]. IRS භාවිතයන්හි තත්ත්ව පාලනය පිළිබඳ පර්යේෂණ සීමිතය, නමුත් වෙනත් තැන්වල නිවාසවලට ලබා දෙන පළිබෝධනාශක ක්‍රියාකාරී අමුද්‍රව්‍යවල (AIs) සාන්ද්‍රණයන්හි සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඇති බව පෙන්වා දී ඇති අතර, මට්ටම් බොහෝ විට ඵලදායී ඉලක්ක සාන්ද්‍රණ පරාසයට වඩා පහත වැටේ [33,36,37,38]. තත්ත්ව පාලන පර්යේෂණ නොමැතිකමට එක් හේතුවක් වන්නේ පළිබෝධනාශකවල ක්‍රියාකාරී අමුද්‍රව්‍යවල සාන්ද්‍රණය මැනීම සඳහා රන් ප්‍රමිතිය වන ඉහළ කාර්යසාධනයක් සහිත ද්‍රව වර්ණදේහ විද්‍යාව (HPLC) තාක්ෂණිකව සංකීර්ණ, මිල අධික වන අතර බොහෝ විට සමාජයේ පුළුල් තත්වයන් සඳහා සුදුසු නොවේ. රසායනාගාර පරීක්ෂණවල මෑත කාලීන දියුණුව දැන් පළිබෝධනාශක බෙදා හැරීම සහ IRS භාවිතයන් තක්සේරු කිරීම සඳහා විකල්ප සහ සාපේක්ෂව මිල අඩු ක්‍රම සපයයි [39, 40].
බොලිවියාවේ චාකෝ කලාපයේ අර්තාපල් වල ට්‍රයි. ෆයිටොෆ්තෝරා ආසාදන ඉලක්ක කරගත් සාමාන්‍ය IRS ව්‍යාපාර අතරතුර පළිබෝධනාශක සාන්ද්‍රණයන්හි සිදුවන වෙනස්කම් මැනීම සඳහා මෙම අධ්‍යයනය නිර්මාණය කර ඇත. ඉසින ටැංකිවල සකස් කරන ලද සූත්‍රගත කිරීම් සහ ඉසින කුටිවල එකතු කරන ලද පෙරහන් කඩදාසි සාම්පලවල පළිබෝධනාශක ක්‍රියාකාරී අමුද්‍රව්‍යවල සාන්ද්‍රණය මනිනු ලැබීය. නිවාසවලට පළිබෝධනාශක බෙදා හැරීමට බලපෑම් කළ හැකි සාධක ද ​​තක්සේරු කරන ලදී. මේ සඳහා, මෙම සාම්පලවල පයිරෙත්‍රොයිඩ් සාන්ද්‍රණය ප්‍රමාණනය කිරීම සඳහා අපි රසායනික වර්ණමිතික තක්සේරුවක් භාවිතා කළෙමු.
මෙම අධ්‍යයනය බොලිවියාවේ සැන්ටා කෲස් දෙපාර්තමේන්තුවේ කැමිලි මහ නගර සභාවේ ඉටනම්බිකුවා හි (20°1′5.94″ දකුණු; 63°30′41″ බටහිර) සිදු කරන ලදී (රූපය 1). මෙම කලාපය ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ ග්‍රාන් චාකෝ කලාපයේ කොටසක් වන අතර 0–49 °C උෂ්ණත්වයක් සහ වසරකට 500–1000 mm වර්ෂාපතනයක් සහිත සෘතුමය වියළි වනාන්තර වලින් සංලක්ෂිත වේ [41]. ඉටනම්බිකුවා නගරයේ ගුවාරානි ප්‍රජාවන් 19 න් එකක් වන අතර, එහි පදිංචිකරුවන් 1,200 ක් පමණ ජීවත් වන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන් සූර්ය ගඩොල් (අඩෝබ්), සාම්ප්‍රදායික වැටවල් සහ ටැබික් (දේශීයව ටැබික් ලෙස හැඳින්වේ), දැව හෝ මෙම ද්‍රව්‍ය මිශ්‍රණ වලින් ඉදිකරන ලද නිවාස 220 ක ය. නිවස අසල ඇති අනෙකුත් ගොඩනැගිලි සහ ව්‍යුහයන් අතර සත්ව මඩු, ගබඩා කාමර, මුළුතැන්ගෙයි සහ වැසිකිළි ඇතුළත් වන අතර ඒවා සමාන ද්‍රව්‍ය වලින් ඉදිකර ඇත. දේශීය ආර්ථිකය යැපුම් කෘෂිකර්මාන්තය මත පදනම් වී ඇති අතර, ප්‍රධාන වශයෙන් බඩ ඉරිඟු සහ රටකජු මෙන්ම කුඩා පරිමාණ කුකුළු මස්, ඌරන්, එළුවන්, තාරාවන් සහ මාළු වගා කරන අතර අතිරික්ත දේශීය නිෂ්පාදන දේශීය වෙළඳපොළ නගරයක් වන කමිලි හි (ආසන්න වශයෙන් කිලෝමීටර 12 ක් දුරින්) අලෙවි කෙරේ. කමිලි නගරය ජනගහනයට රැකියා අවස්ථා ගණනාවක් සපයයි, ප්‍රධාන වශයෙන් ඉදිකිරීම් සහ ගෘහ සේවා අංශවල.
වර්තමාන අධ්‍යයනයේදී, ඉටනම්බිකා දරුවන් (අවුරුදු 2–15) අතර ටී. කෲසි ආසාදන අනුපාතය 20% ක් විය [20]. මෙය අසල්වැසි ගුවාරානි ප්‍රජාවේ වාර්තා වූ ළමුන් අතර ආසාදනයේ සෙරොප්‍රෙවලෙන්ස් වලට සමාන වන අතර, වයස අවුරුදු 30 ට වැඩි පදිංචිකරුවන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් ආසාදනය වී ඇති බැවින්, වයසත් සමඟ පැතිරීමේ වැඩිවීමක් ද දක්නට ලැබුණි [19]. මෙම ප්‍රජාවන් තුළ ආසාදනයේ ප්‍රධාන මාර්ගය ලෙස දෛශික සම්ප්‍රේෂණය සැලකේ, ට්‍රයි ප්‍රධාන දෛශිකය වේ. ඉන්ෆෙස්ටන් නිවාස සහ පිටත ගොඩනැගිලි ආක්‍රමණය කරයි [21, 22].
මෙම අධ්‍යයනයට පෙර, අලුතින් තේරී පත් වූ නාගරික සෞඛ්‍ය අධිකාරියට ඉටනම්බිකාවේ IRS ක්‍රියාකාරකම් පිළිබඳ වාර්තා සැපයීමට නොහැකි විය, කෙසේ වෙතත්, අවට ප්‍රජාවන්ගෙන් ලැබුණු වාර්තාවලින් පැහැදිලිව පෙනී යන්නේ 2000 සිට නගර සභාව තුළ IRS මෙහෙයුම් වරින් වර සිදු වූ බවත්, 2003 දී 20% බීටා සයිපර්මෙත්‍රින් සාමාන්‍ය ඉසීමක් සිදු කරන ලද බවත්, ඉන්පසු 2005 සිට 2009 දක්වා [22] ආසාදිත නිවාසවලට සාන්ද්‍රිත ඉසීමක් සහ 2009 සිට 2011 දක්වා ක්‍රමානුකූල ඉසීමක් සිදු කරන ලද බවත්ය [19].
මෙම ප්‍රජාව තුළ, ප්‍රජා පුහුණුව ලත් සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයන් තිදෙනෙකු විසින් 20% ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් අත්හිටුවීමේ සාන්ද්‍රණයක් [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, UK) භාවිතා කරමින් IRS සිදු කරන ලදී. සැන්ටා කෲස් පරිපාලන දෙපාර්තමේන්තුවේ (Servicio Departamental de Salud-SEDES) චාගස් රෝග පාලන වැඩසටහනේ අවශ්‍යතා අනුව කෘමිනාශකය 50 mg ai/m2 ඉලක්කගත බෙදාහැරීමේ සාන්ද්‍රණයකින් සකස් කරන ලදී. 8.5 l (ටැංකි කේතය: 0441.20) ක ඵලදායී ධාරිතාවක් සහිත Guarany® බැක්පැක් ඉසින යන්ත්‍රයක් (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brazil) භාවිතයෙන් කෘමිනාශක යොදන ලද අතර, පැතලි-ඉසින තුණ්ඩයකින් සහ 757 ml/min නාමික ප්‍රවාහ අනුපාතයකින් සමන්විත වූ අතර, 280 kPa සම්මත සිලින්ඩර පීඩනයකදී 80° ක කෝණයක ප්‍රවාහයක් නිපදවයි. සනීපාරක්ෂක සේවකයින් ද එයරොසෝල් කෑන් සහ ඉසින ලද නිවාස මිශ්‍ර කළහ. මෙම සේවකයින්ට මීට පෙර ප්‍රාදේශීය නගර සෞඛ්‍ය දෙපාර්තමේන්තුව විසින් පළිබෝධනාශක සකස් කර බෙදා හැරීමට මෙන්ම නිවාසවල අභ්‍යන්තර හා බාහිර බිත්තිවලට පළිබෝධනාශක ඉසීමට පුහුණු කර තිබුණි. IRS ආයතනය නිවසේ අභ්‍යන්තරයට ඉසීම සඳහා සම්පූර්ණ ප්‍රවේශය ලබා දීමට පියවර ගැනීමට අවම වශයෙන් පැය 24 කට පෙර (ඇඳ රාමු හැර) ගෘහ භාණ්ඩ ඇතුළු සියලුම අයිතම නිවසින් ඉවත් කරන ලෙස නිවැසියන්ගෙන් ඉල්ලා සිටින ලෙසද ඔවුන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. මෙම අවශ්‍යතාවයට අනුකූල වීම පහත විස්තර කර ඇති පරිදි මනිනු ලැබේ. නිර්දේශිත පරිදි [42], නිවසට නැවත ඇතුළු වීමට පෙර පින්තාරු කරන ලද බිත්ති වියළී යන තෙක් බලා සිටීමට පදිංචිකරුවන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ.
නිවාසවලට ලබා දෙන ලැම්ඩා-සයිපර්මෙත්‍රින් AI සාන්ද්‍රණය ප්‍රමාණනය කිරීම සඳහා, පර්යේෂකයන් IRS ඉදිරිපිට නිවාස 57 ක බිත්ති මතුපිට පෙරහන් කඩදාසි (Whatman අංක 1; විෂ්කම්භය 55 mm) සවි කළහ. ඒ අවස්ථාවේ IRS ලබා ගත් සියලුම නිවාස සම්බන්ධ විය (2016 නොවැම්බර් මාසයේදී නිවාස 25/25 සහ 2017 ජනවාරි-පෙබරවාරි මාසවල නිවාස 32/32). මේවාට ඇඩෝබ් නිවාස 52 ක් සහ ටැබික් නිවාස 5 ක් ඇතුළත් වේ. සෑම නිවසකම පෙරහන් කඩදාසි කැබලි අටේ සිට නවය දක්වා ස්ථාපනය කර ඇති අතර, බිත්ති උස තුනකට බෙදා ඇත (බිම සිට මීටර් 0.2, 1.2 සහ මීටර් 2), ප්‍රධාන දොරෙන් ආරම්භ වන පරිදි බිත්ති තුනෙන් එකක් වාමාවර්තව තෝරා ඇත. මෙය ඵලදායී පළිබෝධනාශක බෙදා හැරීම නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා නිර්දේශිත පරිදි, සෑම බිත්ති උසකින්ම අනුපිටපත් තුනක් ලබා දුන්නේය [43]. කෘමිනාශකය යෙදීමෙන් පසු, පර්යේෂකයෝ පෙරහන් කඩදාසි එකතු කර සෘජු හිරු එළියෙන් වියළා ගත්හ. වියළී ගිය පසු, පෙරහන් කඩදාසිය පැහැදිලි පටියකින් ඔතා, ආලේපිත මතුපිට කෘමිනාශකය ආරක්ෂා කර තබාගෙන, පසුව ඇලුමිනියම් තීරු වලින් ඔතා පරීක්ෂා කරන තෙක් 7°C හි ගබඩා කරන ලදී. එකතු කරන ලද මුළු පෙරහන් කඩදාසි 513 න්, නිවාස 57 න් 480 ක් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ලබා ගත හැකි විය, එනම් නිවසකට පෙරහන් කඩදාසි 8-9 ක්. පරීක්ෂණ සාම්පලවලට ඇඩෝබ් නිවාස 52 කින් පෙරහන් කඩදාසි 437 ක් සහ ටැබික් නිවාස 5 කින් පෙරහන් කඩදාසි 43 ක් ඇතුළත් විය. මෙම අධ්‍යයනයේ ගෙයින් ගෙට සමීක්ෂණවල වාර්තා කර ඇති ප්‍රජාව තුළ නිවාස වර්ගවල සාපේක්ෂ ව්‍යාප්තියට (76.2% [138/181] ඇඩෝබ් සහ 11.6% [21/181] ටැබිකා) නියැදිය සමානුපාතික වේ. කෘමිනාශක ප්‍රමාණකරණ කට්ටලය (IQK™) භාවිතා කරන පෙරහන් කඩදාසි විශ්ලේෂණය සහ HPLC භාවිතයෙන් එහි වලංගුකරණය අතිරේක ගොනුව 1 හි විස්තර කර ඇත. ඉලක්කගත පළිබෝධනාශක සාන්ද්‍රණය 50 mg ai/m2 වන අතර එය ± 20% (එනම් 40-60 mg ai/m2) ඉවසීමට ඉඩ සලසයි.
වෛද්‍ය සේවකයින් විසින් සකස් කරන ලද කැනිස්ටර් 29 ක AI හි ප්‍රමාණාත්මක සාන්ද්‍රණය තීරණය කරන ලදී. අපි දිනකට සකස් කළ ටැංකි 1–4 ක් සාම්පල ලබා ගත් අතර, දින 18 ක කාලයක් තුළ දිනකට සාමාන්‍යයෙන් ටැංකි 1.5 (පරාසය: 1–4) ක් සකස් කරන ලදී. සාම්පල අනුපිළිවෙල 2016 නොවැම්බර් සහ 2017 ජනවාරි මාසවල සෞඛ්‍ය සේවකයින් විසින් භාවිතා කරන ලද සාම්පල අනුපිළිවෙල අනුගමනය කළේය. ජනවාරි පෙබරවාරි සිට දෛනික ප්‍රගතිය. සංයුතිය හොඳින් මිශ්‍ර කිරීමෙන් පසු, අන්තර්ගතයේ මතුපිටින් මිලි ලීටර් 2 ක් එකතු කරන ලදී. විස්තර කර ඇති පරිදි 5.2 μL උප සාම්පල දෙකක් එකතු කර IQK™ භාවිතයෙන් පරීක්ෂා කිරීමට පෙර මිනිත්තු 5 ක් සුළි සුළඟට ලක් කිරීමෙන් 2 mL සාම්පලය රසායනාගාරයේ මිශ්‍ර කරන ලදී (අතිරේක ගොනුව 1 බලන්න).
ඉහළ, පහළ සහ ඉලක්කගත පරාසයන් තුළ ආරම්භක (ශුන්‍ය) ක්‍රියාකාරී අමුද්‍රව්‍ය සාන්ද්‍රණයන් නිරූපණය කිරීම සඳහා විශේෂයෙන් තෝරාගත් ඉසින ටැංකි හතරක කෘමිනාශක ක්‍රියාකාරී අමුද්‍රව්‍ය තැන්පත් කිරීමේ අනුපාත මනිනු ලැබීය. අඛණ්ඩව මිනිත්තු 15 ක් මිශ්‍ර කිරීමෙන් පසු, මිනිත්තු 1 ක පරතරයකින් සෑම මිලි ලීටර් 2 ක සුළි සාම්පලයකම මතුපිට ස්ථරයෙන් 5.2 µL සාම්පල තුනක් ඉවත් කරන්න. ටැංකියේ ඉලක්කගත ද්‍රාවණ සාන්ද්‍රණය 1.2 mg ai/ml ± 20% (එනම් 0.96–1.44 mg ai/ml) වන අතර එය ඉහත විස්තර කර ඇති පරිදි පෙරහන් කඩදාසියට ලබා දෙන ඉලක්කගත සාන්ද්‍රණය සාක්ෂාත් කර ගැනීමට සමාන වේ.
පළිබෝධනාශක ඉසීමේ ක්‍රියාකාරකම් සහ පළිබෝධනාශක බෙදා හැරීම අතර සම්බන්ධතාවය තේරුම් ගැනීම සඳහා, පර්යේෂකයෙකු (RG) දේශීය IRS සෞඛ්‍ය සේවකයින් දෙදෙනෙකු සමඟ නිවාස 87කට (ඉහත සාම්පල ලබා දුන් නිවාස 57 සහ පළිබෝධනාශක ඉසින ලද නිවාස 43 න් 30) සාමාන්‍ය IRS යෙදවීම් අතරතුර ගියේය. 2016 මාර්තු). මෙම නිවාස 43 න් දහතුනක් විශ්ලේෂණයෙන් බැහැර කරන ලදී: හිමිකරුවන් හය දෙනෙකු ප්‍රතික්ෂේප කළ අතර, නිවාස හතකට අර්ධ වශයෙන් පමණක් ප්‍රතිකාර කරන ලදී. නිවස ඇතුළත සහ පිටත ඉසිය යුතු මුළු මතුපිට ප්‍රමාණය (වර්ග මීටර්) විස්තරාත්මකව මනිනු ලැබූ අතර, සෞඛ්‍ය සේවකයින් ඉසීමට ගත කළ මුළු කාලය (මිනිත්තු) රහසිගතව සටහන් කරන ලදී. මෙම ආදාන දත්ත ඉසින අනුපාතය ගණනය කිරීමට භාවිතා කරයි, මිනිත්තුවකට ඉසින මතුපිට ප්‍රදේශය (m2/min) ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. මෙම දත්ත වලින්, නිරීක්ෂණය කරන ලද/අපේක්ෂිත ඉසින අනුපාතය සාපේක්ෂ මිනුමක් ලෙසද ගණනය කළ හැකි අතර, නිර්දේශිත අපේක්ෂිත ඉසින අනුපාතය ඉසින උපකරණ පිරිවිතර සඳහා 19 m2/min ± 10% වේ [44]. නිරීක්ෂණය කරන ලද/අපේක්ෂිත අනුපාතය සඳහා, ඉවසීමේ පරාසය 1 ± 10% (0.8–1.2) වේ.
ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, නිවාස 57 ක බිත්ති මත පෙරහන් කඩදාසි සවි කර තිබුණි. පෙරහන් කඩදාසිවල දෘශ්‍ය පැවැත්ම සනීපාරක්ෂක සේවකයින්ගේ ඉසින අනුපාතවලට බලපාන්නේ දැයි පරීක්ෂා කිරීම සඳහා, මෙම නිවාස 57 ක ඉසින අනුපාත 2016 මාර්තු මාසයේදී පෙරහන් කඩදාසි සවි නොකර ප්‍රතිකාර කරන ලද නිවාස 30 ක ඉසින අනුපාත සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී. පළිබෝධනාශක සාන්ද්‍රණය මනිනු ලැබුවේ පෙරහන් කඩදාසි සහිත නිවාසවල පමණි.
නිවාස 55 ක පදිංචිකරුවන් පෙර IRS නිවාස පිරිසිදු කිරීමේ අවශ්‍යතාවලට අනුකූල වන බවට ලේඛනගත කරන ලද අතර, 2016 මාර්තු මාසයේදී ඉසින ලද නිවාස 30 ක් සහ 2016 නොවැම්බර් මාසයේදී ඉසින ලද නිවාස 25 ක් ඇතුළුව. 0–2 (0 = සියලුම හෝ බොහෝ අයිතම නිවසේ පවතී; 1 = බොහෝ අයිතම ඉවත් කර ඇත; 2 = නිවස සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කර ඇත). ඉසින අනුපාත සහ මොක්සා කෘමිනාශක සාන්ද්‍රණය කෙරෙහි හිමිකරු අනුකූලතාවයේ බලපෑම අධ්‍යයනය කරන ලදී.
පෙරහන් කඩදාසිවලට යොදන ලද අපේක්ෂිත ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් සාන්ද්‍රණයන්ගෙන් සැලකිය යුතු අපගමනයන් හඳුනා ගැනීමට සහ වර්ගීකරණයෙන් යුගලනය කරන ලද නිවාස කණ්ඩායම් අතර කෘමිනාශක සාන්ද්‍රණයන් සහ ඉසින අනුපාතවල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීමට සංඛ්‍යානමය බලය ගණනය කරන ලදී. මූලික වශයෙන් තීරණය කරන ලද ඕනෑම වර්ගීකරණ කණ්ඩායමක් සඳහා (එනම්, ස්ථාවර සාම්පල ප්‍රමාණය) සාම්පල ලබා ගත් අවම නිවාස සංඛ්‍යාව සඳහා අවම සංඛ්‍යානමය බලය (α = 0.05) ගණනය කරන ලදී. සාරාංශයක් ලෙස, තෝරාගත් දේපල 17 ක් හරහා (අනුකූල නොවන හිමිකරුවන් ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත) එක් සාම්පලයක සාමාන්‍ය පළිබෝධනාශක සාන්ද්‍රණයන් සංසන්දනය කිරීමේදී 50 mg ai/m2 හි අපේක්ෂිත මධ්‍යන්‍ය ඉලක්ක සාන්ද්‍රණයෙන් 20% ක අපගමනයක් අනාවරණය කර ගැනීමට 98.5% බලයක් තිබුණි, එහිදී විචලනය (SD = 10) වෙනත් තැනක ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද නිරීක්ෂණ මත පදනම්ව අධිතක්සේරු කර ඇත [37, 38]. සමාන කාර්යක්ෂමතාව සඳහා නිවස-තෝරාගත් aerosol කෑන් වල කෘමිනාශක සාන්ද්‍රණයන් සංසන්දනය කිරීම (n = 21) > 90%.
n = 10 සහ n = 12 නිවාසවල මධ්‍යන්‍ය පළිබෝධනාශක සාන්ද්‍රණයේ සාම්පල දෙකක් හෝ n = 12 සහ n = 23 නිවාසවල මධ්‍යන්‍ය ඉසින අනුපාත සංසන්දනය කිරීමෙන් හඳුනා ගැනීම සඳහා 66.2% සහ 86.2% සංඛ්‍යානමය බලයන් ලැබුණි. 20% වෙනසක් සඳහා අපේක්ෂිත අගයන් පිළිවෙලින් 50 mg ai/m2 සහ 19 m2/min වේ. ගතානුගතිකව, ඉසින අනුපාතය (SD = 3.5) සහ කෘමිනාශක සාන්ද්‍රණය (SD = 10) සඳහා එක් එක් කාණ්ඩයේ විශාල විචලනයන් ඇති බව උපකල්පනය කරන ලදී. පෙරහන් කඩදාසි (n = 57) සහිත නිවාස සහ පෙරහන් කඩදාසි නොමැති නිවාස (n = 30) අතර ඉසින අනුපාතවල සමාන සංසන්දනයන් සඳහා සංඛ්‍යානමය බලය >90% විය. සියලුම බල ගණනය කිරීම් STATA v15.0 මෘදුකාංගයේ SAMPSI වැඩසටහන භාවිතයෙන් සිදු කරන ලදී [45].
නිවසින් එකතු කරන ලද පෙරහන් කඩදාසි, නිවස තුළ බිත්තිවල පිහිටීම (මට්ටම් තුනක්) අහඹු බලපෑමක් ලෙස බහුවිචල්‍ය සෘණ ද්විපද මිශ්‍ර-බලපෑම් ආකෘතියකට (STATA v.15.0 හි MENBREG වැඩසටහන) දත්ත ගැලපීමෙන් පරීක්ෂා කරන ලදී. බීටා විකිරණ සාන්ද්‍රණය. -cypermethrin io නෙබියුලයිසර් බිත්ති උස (මට්ටම් තුනක්), නිහාරිකාකරණ අනුපාතය (m2/min), IRS ගොනු කිරීමේ දිනය සහ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නාගේ තත්ත්වය (මට්ටම් දෙකක්) සමඟ සම්බන්ධ වෙනස්කම් පරීක්ෂා කිරීමට ආකෘති භාවිතා කරන ලදී. සෑම නිවසකටම ලබා දෙන පෙරහන් කඩදාසි මත ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් සාමාන්‍ය සාන්ද්‍රණය සහ ඉසින ටැංකියේ අනුරූප ද්‍රාවණයේ සාන්ද්‍රණය අතර සම්බන්ධතාවය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා සාමාන්‍යකරණය කළ රේඛීය ආකෘතියක් (GLM) භාවිතා කරන ලදී. කාලයත් සමඟ ඉසින ටැංකි ද්‍රාවණයේ පළිබෝධනාශක සාන්ද්‍රණය අවසාදිත කිරීම ආදර්ශ ඕෆ්සෙට් ලෙස ආරම්භක අගය (කාල ශුන්‍යය) ඇතුළත් කිරීමෙන් සමාන ආකාරයකින් පරීක්ෂා කරන ලදී, ටැංකි හැඳුනුම්පතේ අන්තර්ක්‍රියා පදය × කාලය (දින) පරීක්ෂා කිරීම. බාහිර දත්ත ලක්ෂ්‍ය x හඳුනාගනු ලබන්නේ සම්මත ටුකී මායිම් රීතිය යෙදීමෙනි, එහිදී x < Q1 – 1.5 × IQR හෝ x > Q3 + 1.5 × IQR. දක්වා ඇති පරිදි, නිවාස හතක් සඳහා ඉසින අනුපාත සහ එක් නිවසක් සඳහා මධ්‍ය කෘමිනාශක AI සාන්ද්‍රණය සංඛ්‍යානමය විශ්ලේෂණයෙන් බැහැර කර ඇත.
ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් සාන්ද්‍රණයේ ai IQK™ රසායනික ප්‍රමාණකරණයේ නිරවද්‍යතාවය IQK™ සහ HPLC (රන් ප්‍රමිතිය) මගින් පරීක්ෂා කරන ලද කුකුළු නිවාස තුනකින් පෙරහන් කඩදාසි සාම්පල 27 ක අගයන් සංසන්දනය කිරීමෙන් තහවුරු කරන ලද අතර ප්‍රතිඵල ශක්තිමත් සහසම්බන්ධයක් පෙන්නුම් කළේය (r = 0.93; p < 0.001) (රූපය 2).
HPLC සහ IQK™ මගින් ප්‍රමාණනය කරන ලද, පශ්චාත්-IRS කුකුළු නිවාස වලින් එකතු කරන ලද පෙරහන් කඩදාසි සාම්පලවල ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් සාන්ද්‍රණයන්ගේ සහසම්බන්ධය (n = කුකුළු නිවාස තුනකින් පෙරහන් කඩදාසි 27)
කුකුළු නිවාස 57 කින් එකතු කරන ලද පෙරහන් කඩදාසි 480 ක් මත IQK™ පරීක්ෂා කරන ලදී. පෙරහන් කඩදාසි මත, ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් අන්තර්ගතය 0.19 සිට 105.0 mg ai/m2 දක්වා පරාසයක පැවතුනි (මධ්‍යන්‍ය 17.6, IQR: 11.06-29.78). මේවායින්, 10.4% (50/480) පමණක් 40-60 mg ai/m2 ඉලක්කගත සාන්ද්‍රණ පරාසය තුළ තිබුණි (රූපය 3). සාම්පල බහුතරයක (84.0% (403/480)) 60 mg ai/m2 තිබුණි. නිවසකට එකතු කරන ලද 8-9 පරීක්ෂණ පෙරහන් සඳහා ඇස්තමේන්තුගත මධ්‍යන්‍ය සාන්ද්‍රණයේ වෙනස විශාලත්වයේ අනුපිළිවෙලක් වූ අතර, සාමාන්‍යය 19.6 mg ai/m2 (IQR: 11.76-28.32, පරාසය: 0. 60-67.45). අපේක්ෂිත පළිබෝධනාශක සාන්ද්‍රණය ලැබුණේ ස්ථාන වලින් 8.8% (5/57) කට පමණි; 89.5% (51/57) ඉලක්කගත පරාසයේ සීමාවන්ට වඩා අඩු වූ අතර 1.8% (1/57) ඉලක්කගත පරාසයේ සීමාවන්ට වඩා වැඩි විය (රූපය 4).
IRS-ප්‍රතිකාර කළ නිවාස වලින් එකතු කරන ලද පෙරහන් මත ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් සාන්ද්‍රණයේ සංඛ්‍යාත ව්‍යාප්තිය (n = නිවාස 57). සිරස් රේඛාව සයිපර්මෙත්‍රින් AI (50 mg ± 20% ai/m2) හි ඉලක්කගත සාන්ද්‍රණ පරාසය නියෝජනය කරයි.
IRS-සැකසූ නිවාස වලින් එකතු කරන ලද (n = නිවාස 57) නිවසකට පෙරහන් කඩදාසි 8-9 ක් මත බීටා-සයිපර්මෙත්‍රින් AV හි මධ්‍ය සාන්ද්‍රණය. තිරස් රේඛාව ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් AI හි ඉලක්කගත සාන්ද්‍රණ පරාසය නියෝජනය කරයි (50 mg ± 20% ai/m2). දෝෂ තීරු යාබද මධ්‍ය අගයන්හි පහළ සහ ඉහළ සීමාවන් නියෝජනය කරයි.
බිත්ති උස 0.2, 1.2 සහ 2.0 m සහිත පෙරහන් වලට ලබා දුන් මධ්‍ය සාන්ද්‍රණයන් පිළිවෙලින් 17.7 mg ai/m2 (IQR: 10.70–34.26), 17.3 mg a .i./m2 (IQR: 11.43–26.91) සහ 17.6 mg ai/m2 විය (IQR: 10.85–31.37) (අතිරේක ගොනුව 2 හි දක්වා ඇත). IRS දිනය සඳහා පාලනය කිරීමේදී, මිශ්‍ර බලපෑම් ආකෘතිය බිත්ති උස අතර සාන්ද්‍රණයේ සැලකිය යුතු වෙනසක් (z < 1.83, p > 0.067) හෝ ඉසින දිනය අනුව සැලකිය යුතු වෙනස්කම් (z = 1.84 p = 0.070) හෙළි කළේ නැත. ඇඩෝබ් නිවාස 5 වෙත ලබා දුන් මධ්‍ය සාන්ද්‍රණය ඇඩෝබ් නිවාස 52 වෙත ලබා දුන් මධ්‍ය සාන්ද්‍රණයෙන් වෙනස් නොවීය (z = 0.13; p = 0.89).
IRS යෙදුමට පෙර සාම්පල ලබා ගත් ස්වාධීනව සකස් කරන ලද Guarany® aerosol කෑන් 29 ක AI සාන්ද්‍රණය 12.1 කින් වෙනස් විය, එක් කෑන් එකකට 0.16 mg AI/mL සිට 1.9 mg AI/mL දක්වා (රූපය 5). 0.96–1.44 mg AI/ml ඉලක්කගත මාත්‍රා පරාසය තුළ AI සාන්ද්‍රණයන් අඩංගු වූයේ aerosol කෑන් වලින් 6.9% (2/29) ක් පමණක් වන අතර, AI සාන්ද්‍රණයන් >1 අඩංගු aerosol කෑන් වලින් 3.5% (1/29) ක්. 44 mg AI/ml. .
ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් AI හි සාමාන්‍ය සාන්ද්‍රණය ඉසින සූත්‍ර 29 කින් මනිනු ලැබීය. කුකුළු ගොවිපල තුළ 40-60 mg/m2 ඉලක්කගත AI සාන්ද්‍රණ පරාසය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා තිරස් රේඛාව aerosol කෑන් (0.96–1.44 mg/ml) සඳහා නිර්දේශිත AI සාන්ද්‍රණය නියෝජනය කරයි.
පරීක්ෂා කරන ලද aerosol කෑන් 29 න් 21 ක් නිවාස 21 කට අනුරූප විය. නිවසට ලබා දෙන AI හි මධ්‍ය සාන්ද්‍රණය නිවසට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන තනි ඉසින ටැංකිවල සාන්ද්‍රණය සමඟ සම්බන්ධ නොවීය (z = -0.94, p = 0.345), එය අඩු සහසම්බන්ධතාවයෙන් පිළිබිඹු විය (rSp2 = -0.02) (රූපය .6).
IRS ප්‍රතිකාර කළ නිවාස වලින් එකතු කරන ලද 8-9 පෙරහන් කඩදාසි මත බීටා-සයිපර්මෙත්‍රින් AI සාන්ද්‍රණය සහ සෑම නිවසකටම ප්‍රතිකාර කිරීමට භාවිතා කරන නිවසේ සකස් කළ ඉසින ද්‍රාවණවල AI සාන්ද්‍රණය අතර සහසම්බන්ධය (n = 21)
සෙලවීමෙන් පසු වහාම එකතු කරන ලද ඉසින යන්ත්‍ර හතරක මතුපිට ද්‍රාවණවල AI සාන්ද්‍රණය (කාලය 0) 3.3 (0.68–2.22 mg AI/ml) කින් වෙනස් විය (රූපය 7). එක් ටැංකියක් සඳහා අගයන් ඉලක්ක පරාසය තුළ ඇත, එක් ටැංකියක් සඳහා අගයන් ඉලක්කයට වඩා ඉහළින් ඇත, අනෙක් ටැංකි දෙක සඳහා අගයන් ඉලක්කයට වඩා පහළින් ඇත; පසුව විනාඩි 15 ක පසු විපරම් නියැදීමේදී තටාක හතරේම පළිබෝධනාශක සාන්ද්‍රණය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය (b = −0.018 සිට −0.084; z > 5.58; p < 0.001). තනි ටැංකි ආරම්භක අගයන් සලකා බැලීමේදී, ටැංකි හැඳුනුම්පත x කාල (මිනිත්තු) අන්තර්ක්‍රියා පදය සැලකිය යුතු නොවීය (z = -1.52; p = 0.127). තටාක හතරෙහි, mg ai/ml කෘමිනාශකයේ සාමාන්‍ය අලාභය මිනිත්තුවකට 3.3% (95% CL 5.25, 1.71) වූ අතර, මිනිත්තු 15 කට පසු 49.0% (95% CL 25.69, 78.68) දක්වා ළඟා විය (රූපය 7).
ටැංකිවල ද්‍රාවණ හොඳින් මිශ්‍ර කිරීමෙන් පසු, ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් AI වර්ෂාපතන අනුපාතය මිනිත්තු 1 ක පරතරයකින් මිනිත්තු 15 ක් සඳහා ඉසින ටැංකි හතරක මනිනු ලැබීය. දත්ත වලට හොඳම ගැලපීම නියෝජනය කරන රේඛාව එක් එක් ජලාශය සඳහා පෙන්වා ඇත. නිරීක්ෂණ (ලක්ෂ්‍ය) උප සාම්පල තුනක මධ්‍යන්‍යය නියෝජනය කරයි.
විභව IRS ප්‍රතිකාර සඳහා නිවසකට සාමාන්‍ය බිත්ති ප්‍රදේශය 128 m2 (IQR: 99.0–210.0, පරාසය: 49.1–480.0) වූ අතර සෞඛ්‍ය සේවකයින් ගත කළ සාමාන්‍ය කාලය මිනිත්තු 12 කි (IQR: 8. 2–17.5, පරාසය: 1.5–36.6). ) සෑම නිවසකටම ඉසින ලදී (n = 87). මෙම කුකුළු නිවාසවල නිරීක්ෂණය කරන ලද ඉසින ආවරණය 3.0 සිට 72.7 m2/min දක්වා පරාසයක පැවතුනි (මධ්‍යන්‍ය: 11.1; IQR: 7.90–18.00) (රූපය 8). බාහිර සාධක බැහැර කරන ලද අතර ඉසින අනුපාත WHO නිර්දේශිත ඉසින අනුපාත පරාසය වන 19 m2/min ± 10% (17.1–20.9 m2/min) සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී. මෙම පරාසයේ තිබුණේ නිවාසවලින් 7.5% (6/80) ක් පමණි; 77.5% (62/80) පහළ පරාසයේ සහ 15.0% (12/80) ඉහළ පරාසයේ විය. නිවාස වෙත ලබා දෙන AI හි සාමාන්‍ය සාන්ද්‍රණය සහ නිරීක්ෂණය කරන ලද ඉසින ආවරණය අතර කිසිදු සම්බන්ධතාවයක් හමු නොවීය (z = -1.59, p = 0.111, n = නිවාස 52).
IRS (n = 87) සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලද කුකුළු නිවාසවල නිරීක්ෂණය කරන ලද ඉසින අනුපාතය (අවම/m2). යොමු රේඛාව ඉසින ටැංකි උපකරණ පිරිවිතරයන් මගින් නිර්දේශ කරන ලද 19 m2/min (±10%) අපේක්ෂිත ඉසින අනුපාත ඉවසීමේ පරාසය නියෝජනය කරයි.
නිවාස 80 න් 80% කට 1 ± 10% ඉවසීමේ පරාසයෙන් පිටත නිරීක්ෂණය කරන ලද/අපේක්ෂිත ඉසින ආවරණ අනුපාතයක් තිබූ අතර, නිවාස 71.3% (57/80) අඩු, 11.3% (9/80) වැඩි සහ නිවාස 16 ක් පරාසය තුළ ඉවසීමේ පරාසය තුළට අයත් විය. නිරීක්ෂණය කරන ලද/අපේක්ෂිත අනුපාත අගයන්හි සංඛ්‍යාත ව්‍යාප්තිය අතිරේක ගොනුව 3 හි දක්වා ඇත.
IRS නිතිපතා සිදු කළ සෞඛ්‍ය සේවකයින් දෙදෙනා අතර සාමාන්‍ය නිහාරිකකරණ අනුපාතයේ සැලකිය යුතු වෙනසක් තිබුණි: 9.7 m2/min (IQR: 6.58–14.85, n = 68) සහ 15.5 m2/min (IQR: 13.07–21.17, n = 12). (z = 2.45, p = 0.014, n = 80) (අතිරේක ගොනුව 4A හි පෙන්වා ඇති පරිදි) සහ නිරීක්ෂණය කරන ලද/අපේක්ෂිත ඉසින අනුපාත අනුපාතය (z = 2.58, p = 0.010) (අතිරේක ගොනුව 4B හි පෙන්වා ඇති පරිදි).
අසාමාන්‍ය තත්වයන් හැරුණු විට, පෙරහන් කඩදාසි සවි කර ඇති නිවාස 54 ක් ඉසින ලද්දේ එක් සෞඛ්‍ය සේවකයෙකු පමණි. මෙම නිවාසවල මධ්‍යන්‍ය ඉසින අනුපාතය 9.23 m2/min (IQR: 6.57–13.80) වූ අතර පෙරහන් කඩදාසි නොමැති නිවාස 26 හි 15.4 m2/min (IQR: 10.40–18.67) විය (z = -2.38, p = 0.017). ).
IRS බෙදාහැරීම් සඳහා තම නිවාස ඉවත් කිරීමේ අවශ්‍යතාවයට කුටුම්භ අනුකූල වීම වෙනස් විය: 30.9% (17/55) ඔවුන්ගේ නිවාස අර්ධ වශයෙන් ඉවත් නොකළ අතර 27.3% (15/55) ඔවුන්ගේ නිවාස සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් නොකළ අතර ඔවුන්ගේ නිවාස විනාශ විය.
හිස් නොවන නිවාසවල (17.5 m2/min, IQR: 11.00–22.50) නිරීක්ෂණය කරන ලද ඉසින මට්ටම් සාමාන්‍යයෙන් අර්ධ හිස් නිවාසවලට (14.8 m2/min, IQR: 10.29–18 .00) සහ සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් නිවාසවලට (11.7 m2) වඩා වැඩි විය. /min, IQR: 7.86–15.36), නමුත් වෙනස සැලකිය යුතු නොවීය (z > -1.58; p > 0.114, n = 48) (අතිරේක ගොනුව 5A හි දක්වා ඇත). පෙරහන් කඩදාසි පැවතීම හෝ නොපැවතීම හා සම්බන්ධ වෙනස්කම් සලකා බැලීමේදී සමාන ප්‍රතිඵල ලබා ගන්නා ලදී, එය ආකෘතියේ සැලකිය යුතු සහ-විචල්‍යයක් ලෙස සොයා නොගන්නා ලදී.
කණ්ඩායම් තුන පුරා, නිවාස ඉසීමට අවශ්‍ය නිරපේක්ෂ කාලය නිවාස අතර වෙනස් නොවීය (z <-1.90, p > 0.057), මධ්‍ය මතුපිට වර්ගඵලය වෙනස් විය: සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් නිවාස (104 m2 [IQR: 60.0–169, 0 m2) ]) සංඛ්‍යානමය වශයෙන් හිස් නොවන නිවාස (224 m2 [IQR: 174.0–284.0 m2]) සහ අර්ධ හිස් නිවාස (132 m2 [IQR: 108.0–384.0 m2]) (z > 2 .17; p < 0.031, n = 48) ට වඩා කුඩාය. සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් නිවාස හිස් හෝ අර්ධ හිස් නොවන නිවාසවල ප්‍රමාණයෙන් (ප්‍රදේශයෙන්) අඩක් පමණ වේ.
අනුකූලතා සහ පළිබෝධනාශක AI දත්ත දෙකම සහිත සාපේක්ෂව කුඩා නිවාස සංඛ්‍යාවක් (n = 25) සඳහා, අතිරේක ගොනුව 5B හි නිශ්චිතව දක්වා ඇති පරිදි, මෙම අනුකූලතා කාණ්ඩ අතර නිවාස වෙත ලබා දෙන සාමාන්‍ය AI සාන්ද්‍රණයන්හි වෙනස්කම් නොමැත (z < 0.93, p > 0.351). පෙරහන් කඩදාසි පැවතීම/නොපැවතීම සහ නිරීක්ෂණය කරන ලද ඉසින ආවරණය (n = 22) පාලනය කිරීමේදී සමාන ප්‍රතිඵල ලබා ගන්නා ලදී.
මෙම අධ්‍යයනය මගින් බොලිවියාවේ ග්‍රාන් චාකෝ කලාපයේ සාමාන්‍ය ග්‍රාමීය ප්‍රජාවක IRS භාවිතයන් සහ ක්‍රියා පටිපාටි ඇගයීමට ලක් කරයි, එය දෛශික සම්ප්‍රේෂණයේ දිගු ඉතිහාසයක් ඇති ප්‍රදේශයකි [20]. සාමාන්‍ය IRS අතරතුර පරිපාලනය කරන ලද ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් AI සාන්ද්‍රණය නිවාස අතර, නිවස තුළ තනි පෙරහන් අතර සහ 50 mg ai/m2 එකම බෙදා හරින ලද සාන්ද්‍රණය ලබා ගැනීම සඳහා සකස් කරන ලද තනි ඉසින ටැංකි අතර සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය. නිවාස වලින් 8.8% ක් පමණක් (පෙරහන් වලින් 10.4%) 40-60 mg ai/m2 ඉලක්කගත පරාසය තුළ සාන්ද්‍රණයන් තිබූ අතර, බහුතරයක් (පිළිවෙලින් 89.5% සහ 84%) අඩු අවසර ලත් සීමාවට වඩා අඩු සාන්ද්‍රණයන් තිබුණි.
නිවස තුළට ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් උපප්‍රශස්ත ලෙස ලබා දීම සඳහා එක් විභව සාධකයක් වන්නේ පළිබෝධනාශකවල සාවද්‍ය තනුක කිරීම සහ ඉසින ටැංකිවල සකස් කරන ලද අත්හිටුවීමේ නොගැලපෙන මට්ටම් [38, 46] ය. වත්මන් අධ්‍යයනයේ දී, සෞඛ්‍ය සේවා සේවකයින් පිළිබඳ පර්යේෂකයන්ගේ නිරීක්ෂණ මගින් තහවුරු වූයේ ඔවුන් පළිබෝධනාශක සකස් කිරීමේ වට්ටෝරු අනුගමනය කළ බවත්, ඉසින ටැංකියේ තනුක කිරීමෙන් පසු ද්‍රාවණය දැඩි ලෙස කලවම් කිරීමට SEDES විසින් පුහුණු කරන ලද බවත්ය. කෙසේ වෙතත්, ජලාශ අන්තර්ගතය විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් පෙන්නුම් කළේ AI සාන්ද්‍රණය 12 ගුණයකින් වෙනස් වූ බවත්, පරීක්ෂණ ජලාශ ද්‍රාවණවලින් 6.9% (2/29) පමණක් ඉලක්ක පරාසය තුළ ඇති බවත්ය; වැඩිදුර විමර්ශනය සඳහා, ඉසින ටැංකියේ මතුපිට ඇති ද්‍රාවණ රසායනාගාර තත්වයන් තුළ ප්‍රමාණනය කරන ලදී. මිශ්‍ර කිරීමෙන් පසු මිනිත්තුවකට 3.3% ක ඇල්ෆා-සයිපර්මෙත්‍රින් AI හි රේඛීය අඩුවීමක් සහ මිනිත්තු 15 කට පසු 49% ක සමුච්චිත අලාභයක් (95% CL 25.7, 78.7) මෙයින් පෙන්නුම් කෙරේ. තෙත් කළ හැකි කුඩු (WP) සංයෝග තනුක කිරීමෙන් සෑදෙන පළිබෝධනාශක අත්හිටුවීම් එකතු වීම නිසා ඉහළ අවසාදිත අනුපාත දුර්ලභ නොවේ (උදා: DDT [37, 47]), සහ වර්තමාන අධ්‍යයනයෙන් මෙය තවදුරටත් පෙන්නුම් කරන්නේ SA පයිරෙත්‍රොයිඩ් සංයෝග සඳහා ය. අත්හිටුවීමේ සාන්ද්‍රණයන් IRS හි බහුලව භාවිතා වන අතර, සියලුම කෘමිනාශක සූදානම මෙන්, ඒවායේ භෞතික ස්ථායිතාව බොහෝ සාධක මත රඳා පවතී, විශේෂයෙන් ක්‍රියාකාරී අමුද්‍රව්‍යයේ අංශු ප්‍රමාණය සහ අනෙකුත් අමුද්‍රව්‍ය. ක්ෂේත්‍රයේ පාලනය කිරීමට අපහසු සාධකයක් වන පොහොර සකස් කිරීමට භාවිතා කරන ජලයේ සමස්ත දෘඪතාව මගින් අවසාදිතකරණයට ද බලපෑම් ඇති විය හැකිය. උදාහරණයක් ලෙස, මෙම අධ්‍යයන භූමියේ, ප්‍රවාහයේ සහ අත්හිටවූ පාංශු අංශුවල සෘතුමය වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරන දේශීය ගංගාවලට ජල ප්‍රවේශය සීමා වේ. SA සංයුතියේ භෞතික ස්ථායිතාව නිරීක්ෂණය කිරීමේ ක්‍රම පර්යේෂණ යටතේ පවතී [48]. කෙසේ වෙතත්, ලතින් ඇමරිකාවේ අනෙකුත් ප්‍රදේශවල ට්‍රයි. ව්යාධිජනක බැක්ටීරියා වල ගෘහස්ථ ආසාදන අඩු කිරීම සඳහා චර්මාභ්යන්තර ඖෂධ සාර්ථකව භාවිතා කර ඇත [49].
අනෙකුත් දෛශික පාලන වැඩසටහන් වලද ප්‍රමාණවත් කෘමිනාශක සංයෝග වාර්තා වී ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, ඉන්දියාවේ අභ්‍යන්තර ලීෂ්මේනියාසිස් පාලන වැඩසටහනකදී, ඉසින කණ්ඩායම් 51 න් 29% ක් පමණක් නිවැරදිව සකස් කරන ලද සහ මිශ්‍ර DDT ද්‍රාවණ නිරීක්ෂණය කළ අතර, නිර්දේශිත පරිදි ඉසින ටැංකි කිසිවක් පුරවා නොතිබුණි [50]. බංග්ලාදේශයේ ගම්මාන තක්සේරු කිරීමේදී සමාන ප්‍රවණතාවක් පෙන්නුම් කළේය: IRS කොට්ඨාශ කණ්ඩායම් වලින් 42-43% ක් පමණක් ප්‍රොටෝකෝලයට අනුව කෘමිනාශක සහ පිරවූ කැනිස්ටර් සකස් කළ අතර, එක් උප දිස්ත්‍රික්කයක එම අගය 7.7% ක් පමණි [46].
නිවසට ලබා දෙන AI සාන්ද්‍රණයේ නිරීක්ෂණය කරන ලද වෙනස්කම් ද අද්විතීය නොවේ. ඉන්දියාවේ, ප්‍රතිකාර කරන ලද නිවාසවලින් 7.3% ක් (560 න් 41 ක්) පමණක් ඉලක්කගත DDT සාන්ද්‍රණය ලබා ගත් අතර, නිවාස තුළ සහ නිවාස අතර වෙනස්කම් සමානව විශාල විය [37]. නේපාලයේ, පෙරහන් කඩදාසි සාමාන්‍යයෙන් 1.74 mg ai/m2 (පරාසය: 0.0–17.5 mg/m2) අවශෝෂණය කර ගත් අතර එය ඉලක්කගත සාන්ද්‍රණයෙන් 7% ක් පමණි (25 mg ai/m2) [38]. පෙරහන් කඩදාසිවල HPLC විශ්ලේෂණයෙන් පැරගුවේහි චාකෝ හි නිවාසවල බිත්ති මත ඩෙල්ටමෙත්‍රින් ai සාන්ද්‍රණයේ විශාල වෙනස්කම් පෙන්නුම් කළේය: 12.8–51.2 mg ai/m2 සිට වහලවල් මත 4.6–61.0 mg ai/m2 දක්වා [33]. බොලීවියාවේ ටුපිසා හි, චාගස් පාලන වැඩසටහන මගින් HPLC [36] විසින් ප්‍රමාණනය කරන ලද 0.0–59.6 mg/m2 සාන්ද්‍රණයකින් නිවාස පහකට ඩෙල්ටාමෙත්‍රින් බෙදා හැරීම වාර්තා කරන ලදී.