ටැන්සානියාවේ නවීකරණය නොකළ නිවාසවල මැලේරියා පාලනය සඳහා පළිබෝධනාශක ප්‍රතිකාර පරීක්ෂා කිරීමේ අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීමක් | මැලේරියා සඟරාව

ස්ථාපනය කිරීමකෘමිනාශක ප්‍රතිකාර කළශක්තිමත් නොකළ නිවාසවල විවෘත කන්, ජනෙල් සහ බිත්ති විවරයන් මත ජනෙල් දැල් (ITN) යනු මැලේරියා මර්දන පියවරක් විය හැකිය. එයට හැකියමදුරුවන් වැළැක්වීමනිවසට ඇතුළු වීමෙන් මැලේරියා වාහකයන්ට මාරාන්තික සහ උපමාරක බලපෑම් ලබා දීම සහ මැලේරියා සම්ප්‍රේෂණය අඩු කිරීමේ විභවයක් ඇත. එබැවින්, මැලේරියා ආසාදනයෙන් සහ ගෘහස්ථ වාහකයන්ගෙන් ආරක්ෂා වීම සඳහා කෘමිනාශක ප්‍රතිකාර කළ ජනෙල් දැල් (ITN) වල කාර්යක්ෂමතාව ඇගයීම සඳහා අපි ටැන්සානියානු නිවාසවල වසංගත රෝග අධ්‍යයනයක් සිදු කළෙමු.
ටැන්සානියාවේ චරින්සේ දිස්ත්‍රික්කයේ, නිවාස 421ක් අහඹු ලෙස කණ්ඩායම් දෙකකට පවරා ඇත. 2021 ජුනි සිට ජූලි දක්වා, එක් කණ්ඩායමක කන්, ජනෙල් සහ බිත්ති විවරයන් මත ඩෙල්ටාමෙත්‍රින් සහ සිනර්ජිස්ට් අඩංගු මදුරු දැල් සවි කර ඇති අතර අනෙක් කණ්ඩායම එසේ ස්ථාපනය කර නොමැත. ස්ථාපනය කිරීමෙන් පසු, දිගු වැසි සමය (2022 ජුනි/ජූලි, ප්‍රාථමික ප්‍රතිඵලය) සහ කෙටි වැසි සමය (2022 ජනවාරි/පෙබරවාරි, ද්විතියික ප්‍රතිඵලය) අවසානයේ, සහභාගී වන සියලුම ගෘහස්ථ සාමාජිකයින් (වයස මාස ≥6) මැලේරියා ආසාදනය සඳහා ප්‍රමාණාත්මක PCR පරීක්ෂණයකට භාජනය විය. ද්විතියික ප්‍රතිඵල අතරට රාත්‍රියකට උගුලකට මුළු මදුරු සංඛ්‍යාව (2022 ජුනි/ජූලි), දැල් තැබීමෙන් මාසයකට පසු අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා (2021 අගෝස්තු) සහ දැල් භාවිතයෙන් වසරකට පසු රසායනික ජෛව විද්‍යාත්මක හැකියාව සහ අපද්‍රව්‍ය (2022 ජුනි/ජූලි) ඇතුළත් විය. අත්හදා බැලීම අවසානයේ, පාලන කණ්ඩායමට මදුරු දැල් ද ලැබුණි.
සමහර පදිංචිකරුවන් සහභාගී වීම ප්‍රතික්ෂේප කිරීම හේතුවෙන් ප්‍රමාණවත් සාම්පල ප්‍රමාණයක් නොමැති වීම හේතුවෙන් අධ්‍යයනයට නිගමනවලට එළඹීමට නොහැකි විය. මෙම මැදිහත්වීම ඇගයීම සඳහා දිගු කල් පවතින කෘමිනාශකයකින් ප්‍රතිකාර කරන ලද කවුළු තිර ස්ථාපනය කිරීම ඇතුළත් මහා පරිමාණ පොකුරු-අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීමක් අවශ්‍ය වේ.
මැලේරියා පැතිරීමේ දත්ත විශ්ලේෂණය කරන ලද්දේ ප්‍රොටෝකෝල ප්‍රවේශයකට අනුව වන අතර, එයින් අදහස් කරන්නේ සමීක්ෂණයට සති දෙකකට පෙර සංචාරය කළ හෝ මැලේරියා විරෝධී ඖෂධ ලබා ගත් පුද්ගලයින් විශ්ලේෂණයෙන් බැහැර කර ඇති බවයි.
තක්සේරුවේදී අල්ලා ගන්නා ලද මදුරුවන් සංඛ්‍යාව කුඩා වූ බැවින්, කාමරයේ මදුරුවන් සංඛ්‍යාව තීරණය කිරීම සඳහා එක් එක් උගුල මගින් රාත්‍රියකට අල්ලා ගන්නා ලද මදුරුවන් සංඛ්‍යාව සඳහා සකස් නොකළ සෘණ ද්විපද ප්‍රතිගාමී ආකෘතියක් පමණක් භාවිතා කරන ලදී.
ගම්මාන නවය පුරාම තෝරාගත් සුදුසුකම් ලත් නිවාස 450 න් නවයක් බැහැර කරන ලද්දේ අහඹුකරණයට පෙර විවෘත වහලවල් හෝ ජනේල නොතිබූ බැවිනි. 2021 මැයි මාසයේදී, නිවාස 441 ක් ගම්මානය අනුව ස්ථරීකරණය කරන ලද සරල අහඹුකරණයට ලක් කරන ලදී: නිවාස 221 ක් බුද්ධිමත් වාතාශ්‍රය පද්ධති (IVS) කණ්ඩායමට සහ ඉතිරි නිවාස 220 පාලන කණ්ඩායමට පවරා ඇත. අවසානයේදී, තෝරාගත් නිවාස 208 ක් IVS ස්ථාපනය සම්පූර්ණ කළ අතර, 195 ක් පාලන කණ්ඩායමේ රැඳී සිටියහ (රූපය 3).
ඇතැම් වයස් කාණ්ඩවල, නිවාස ව්‍යුහයන්හි හෝ මදුරු දැල් සමඟ භාවිතා කරන විට මැලේරියාවෙන් ආරක්ෂා වීමට ITS වඩාත් ඵලදායී විය හැකි බව සමහර අධ්‍යයනවලින් පෙනී යයි. විශේෂයෙන් පාසල් වයසේ දරුවන් අතර මැලේරියා පාලන භාණ්ඩ, විශේෂයෙන් මදුරු දැල් සඳහා ප්‍රවේශය සීමිත බව වාර්තා වී ඇත.[46] නිවාසවල දැල් අඩු වීම නිවාස තුළ සීමිත දැල් භාවිතයට දායක වන අතර, පාසල් වයසේ දරුවන් බොහෝ විට නොසලකා හරිනු ලබන අතර, එමඟින් අඛණ්ඩ මැලේරියා සම්ප්‍රේෂණයේ ප්‍රභවයක් බවට පත්වේ.[16, 47, 48] පාසල් වයසේ දරුවන් සඳහා මදුරු දැල් සඳහා ප්‍රවේශය වැඩි කිරීම සඳහා ටැන්සානියාව පාසල් දැල් වැඩසටහනක් ඇතුළුව අඛණ්ඩ බෙදාහැරීමේ වැඩසටහන් ක්‍රියාත්මක කරයි.[14, 49] සමීක්ෂණය සිදු කරන අවස්ථාවේ දැල් ලබා ගැනීමේ මට්ටම (50%) අඩු වීම සහ මෙම කණ්ඩායමට දැල් වෙත ප්‍රවේශ වීමේ වැඩි දුෂ්කරතා අත්විඳිය හැකි බව සැලකිල්ලට ගෙන, ITS මෙම කණ්ඩායමට ආරක්ෂාව සපයා ඇති අතර එමඟින් දැල් භාවිතයේ ආරක්ෂක පරතරය පුරවයි. නිවාස ව්‍යුහයන් මීට පෙර මැලේරියා සම්ප්‍රේෂණය වැඩිවීමට සම්බන්ධ වී ඇත; උදාහරණයක් ලෙස, මඩ බිත්තිවල ඉරිතැලීම් සහ සාම්ප්‍රදායික වහලවල සිදුරු මදුරුවන්ට ඇතුළුවීමට පහසුකම් සපයයි.[8] කෙසේ වෙතත්, මෙම ප්‍රකාශයට සහාය දැක්වීමට කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැත; බිත්ති වර්ගය, වහල වර්ගය සහ පෙර ITN භාවිතය අනුව අධ්‍යයන කණ්ඩායම් විශ්ලේෂණය කිරීමේදී පාලන කණ්ඩායම සහ ITN කණ්ඩායම අතර වෙනසක් නොමැති බව අනාවරණය විය.
ගෘහස්ථ මදුරු පාලන පද්ධතියක් (ITS) භාවිතා කරන නිවෙස්වල රාත්‍රියකට උගුලකට අල්ලා ගන්නා ඇනොෆිලස් මදුරුවන් අඩු වුවද, ITS නොමැති නිවෙස් හා සසඳන විට වෙනස කුඩා විය. ITS භාවිතා කරන නිවෙස්වල අඩු අල්ලා ගැනීමේ අනුපාතය ගෘහස්ථව පෝෂණය කරන සහ ලැගුම් ගන්නා ප්‍රධාන මදුරු විශේෂවලට එරෙහිව එහි කාර්යක්ෂමතාව නිසා විය හැකිය (උදා: ඇනොෆිලස් ගැම්බියා [50]) නමුත් එළිමහනේ ක්‍රියාකාරී වීමට වැඩි ඉඩක් ඇති මදුරු විශේෂවලට එරෙහිව අඩු ඵලදායී විය හැකිය (උදා: ඇනොෆිලස් අප්‍රිකානස්). තවද, වත්මන් ITS වල පයිරෙත්‍රොයිඩ් සහ PBO වල ප්‍රශස්ත සහ සමතුලිත සාන්ද්‍රණයන් අඩංගු නොවිය හැකි අතර, එබැවින් අර්ධ ක්ෂේත්‍ර අධ්‍යයනයකින් [Odufuwa, ඉදිරියේදී] පෙන්වා ඇති පරිදි, පයිරෙත්‍රොයිඩ්-ප්‍රතිරෝධී ඇනොෆිලස් ගැම්බියා වලට එරෙහිව ප්‍රමාණවත් තරම් ඵලදායී නොවිය හැකිය. මෙම ප්‍රතිඵලය ප්‍රමාණවත් සංඛ්‍යානමය බලයක් නිසා ද විය හැකිය. ITS කණ්ඩායම සහ 80% සංඛ්‍යානමය බලයක් සහිත පාලන කණ්ඩායම අතර 10% ක වෙනසක් හඳුනා ගැනීම සඳහා, එක් එක් කණ්ඩායම සඳහා නිවාස 500 ක් අවශ්‍ය විය. තත්වය තවත් නරක අතට හැරවීම සඳහා, අධ්‍යයනය එම වසරේ ටැන්සානියාවේ අසාමාන්‍ය දේශගුණයක් සමඟ සමපාත වූ අතර, උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම සහ වර්ෂාපතනය අඩුවීම [51] සමඟ සමපාත වූ අතර, එය ඇනොෆිලිස් මදුරුවන්ගේ පැවැත්මට සහ පැවැත්මට අහිතකර ලෙස බලපෑ හැකි විය [52] සහ අධ්‍යයන කාලය තුළ සමස්ත මදුරු සංඛ්‍යාව අඩුවීමට හේතු විය හැකිය. ඊට වෙනස්ව, ITS නොමැති නිවාස හා සසඳන විට ITS ඇති නිවාසවල Culex pipiens pallens හි සාමාන්‍ය දෛනික ඝනත්වයේ සුළු වෙනසක් තිබුණි. කලින් සඳහන් කළ පරිදි [Odufuwa, ඉදිරියේදී], මෙම සංසිද්ධිය ITS වලට pyrethroids සහ PBO එකතු කිරීමේ නිශ්චිත තාක්ෂණය නිසා විය හැකි අතර, එය Culex pipiens මත ඒවායේ කෘමිනාශක බලපෑම සීමා කරයි. තවද, Anopheles මදුරුවන් මෙන් නොව, Culex pipiens දොරවල් හරහා ගොඩනැගිලිවලට ඇතුළු විය හැකි බව කෙන්යානු අධ්‍යයනයකින් [24] සහ ටැන්සානියාවේ කීට විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයකින් [53] සොයාගෙන ඇත. තිර දොරවල් සවි කිරීම ප්‍රායෝගික නොවන අතර පදිංචිකරුවන් කෘමිනාශක වලට නිරාවරණය වීමේ අවදානම වැඩි කරයි. ඇනෝෆිලස් මදුරුවන් ප්‍රධාන වශයෙන් කන් හරහා ඇතුළු වන අතර [54], සහ SFS දත්ත මත පදනම් වූ ආකෘති නිර්මාණයෙන් පෙන්නුම් කරන පරිදි, මහා පරිමාණ මැදිහත්වීම් මදුරු ඝනත්වයට විශාලතම බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය [ඔඩුෆුවා, ඉදිරියේදී].
කාර්මිකයන් සහ සහභාගිවන්නන් විසින් වාර්තා කරන ලද අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා පයිරෙත්‍රොයිඩ් නිරාවරණයට දන්නා ප්‍රතික්‍රියා සමඟ අනුකූල විය [55]. විශේෂයෙන්, වාර්තා වූ අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා බොහොමයක් නිරාවරණයෙන් පැය 72 ක් ඇතුළත විසඳා ඇත, මන්ද පවුලේ සාමාජිකයින්ගෙන් ඉතා සුළු සංඛ්‍යාවක් (6%) පමණක් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගත් අතර, සියලුම සහභාගිවන්නන් නොමිලේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගත්හ. කාර්මික ශිල්පීන් 13 දෙනෙකු (65%) අතර දක්නට ලැබුණු කිවිසුම් යාමේ ඉහළ සිදුවීමක්, අපහසුතාවයක් සහ COVID-19 සමඟ ඇති විය හැකි සම්බන්ධයක් උපුටා දක්වමින් සපයා ඇති වෙස් මුහුණු භාවිතා නොකිරීම සමඟ සම්බන්ධ විය. අනාගත අධ්‍යයනයන් මගින් වෙස් මුහුණු පැළඳීම අනිවාර්ය කිරීම සලකා බැලිය හැකිය.
චරින්ස් දිස්ත්‍රික්කයේ, කෘමිනාශක ප්‍රතිකාර කළ ජනෙල් තිර (ITS) ඇති සහ නොමැති නිවාස අතර මැලේරියා රෝගීන්ගේ අනුපාතයේ හෝ ගෘහස්ථ මදුරු ගහනයේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් දක්නට නොලැබුණි. මෙය අධ්‍යයන සැලසුම, කෘමිනාශක ගුණාංග සහ අපද්‍රව්‍ය සහ ඉහළ සහභාගිවන්නන්ගේ ක්ෂය වීම නිසා විය හැකිය. සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැති වුවද, දිගු වැසි සමයේදී, විශේෂයෙන් පාසල් වයසේ දරුවන් අතර ගෘහස්ථ මට්ටමේ පරපෝෂිත සිදුවීම්වල අඩුවීමක් දක්නට ලැබුණි. ගෘහස්ථ ඇනොෆිලස් මදුරු ගහනය ද අඩු වූ අතර, එය වැඩිදුර අධ්‍යයනයක අවශ්‍යතාවය යෝජනා කරයි. එබැවින්, අඛණ්ඩ සහභාගිවන්නන්ගේ සහභාගීත්වය සහතික කිරීම සඳහා, ක්‍රියාකාරී ප්‍රජා සහභාගීත්වය සහ ප්‍රජා සම්බන්ධතා සමඟ ඒකාබද්ධව පොකුරු-අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද සැලසුමක් නිර්දේශ කෙරේ.